Vad det är (och vad mexikansk lag säger)
Klinisk journal är den uppsättning dokument där du registrerar vården av varje patient: medicinsk historia, förloppsanteckningar, recept, resultat och samtycken. I Mexiko regleras det av NOM-004-SSA3-2012, som gäller för VARJE vårdgivare, offentlig eller privat — från sjukhuset till det enskilda kontoret.
Den elektroniska versionen övervägs av NOM-024-SSA3-2012, som reglerar elektroniska journalsystem: interoperabilitet, informationssäkerhet och skydd. Ett seriöst journalsystem måste utformas kring dessa två standarder.
- Journalen är obligatorisk för varje patient och ska sparas i minst 5 år från senaste vård.
- Medicinska anteckningar måste innehålla datum, tid och fullständigt namn på den person som skrev dem.
- Patienten har rätt till en klinisk sammanfattning av sin journal på begäran.
- Hälsouppgifter är KÄNSLIGA personuppgifter enligt dataskyddslagstiftningen: det kräver ett integritetsmeddelande och förbättrade säkerhetsåtgärder.
Vad förändras i din dagliga konsultation
- Komplett medicinsk historia på några sekunder: historia, allergier, aktuell medicinering och tidigare anteckningar med ett klick, på kontoret eller från din mobiltelefon i en nödsituation.
- Läsbar handstil och medicinhistorik — färre fel, noll förlorade recept.
- Evolutionsanteckningar med mallar efter specialitet: fångar på 2-3 minuter vilket tar 10 för hand.
- Labbresultat och bilder bifogas filen, inte i en låda.
- Verklig kontinuitet mellan konsultationer och mellan läkare från samma center: alla behöriga ser hela historien.
Vad ska man kräva av ett journalsystem
Inte all "medicinsk programvara" levererar. Vid utvärdering, efterfråga:
- Överensstämmelse med NOM-004 och NOM-024: anteckningsstruktur i enlighet med standarden, spårbarhet av vem som skrev vad och när, och oföränderlighet av undertecknade anteckningar.
- Säkerhet för känsliga data: kryptering under överföring och vila, åtkomstkontroll efter roll, automatiska säkerhetskopieringar och revisionslogg.
- Integrerad agenda och påminnelser: filen kopplad till möten, med automatisk bekräftelse av WhatsApp för att minska frånvaron.
- Integrerad fakturering: frågan debiterad och fakturerad (CFDI) i samma flöde, utan återfångning.
- Exporterbarhet: att kunna ta bort ALLA dina filer om du en dag byter system. Utan detta är din data kapad.
Migrera från papper utan att dö i försöket
Realistisk migration fångar inte 10 år av papper: den börjar digitaliseras idag och digitaliserar bara de aktiva bakåt. Beprövad metod: börja med nya patienter 100% digitalt; Vid varje återkommande patientkonsultation, fånga deras sammanfattning (historik, allergier, aktiva diagnoser) på 5 minuter; och skanna den relevanta historiken som en bilaga.
På 3-4 månader är din liveoperation klar digitalt utan att ha stoppat konsultationen en enda dag. Med Aura lever det kliniska rekordet tillsammans med kalendern, WhatsApp-påminnelser, insamling och fakturering – hela praktiken i ett enda system. Prova 14 dagar för $14 USD.
Aura-resurser som nämns
Sluta fästa verktyg. Driv hela din verksamhet med Aura.
ERP, CRM, försäljningsställe, fakturering, WhatsApp och mer — i ett enda system med AI som fungerar för dig. Prova 14 dagar för $14.
Starta din provperiod →Vanliga frågor
Är den elektroniska journalen laglig i Mexiko?
Ja. NOM-004 tillåter filen i elektroniska medier och NOM-024 reglerar de system som stödjer den. En välskött elektronisk fil har full giltighet, även som bevis i tvister.
Hur länge ska jag spara journalerna?
Minst 5 år räknat från senaste vården, enligt NOM-004. Inom digitalt kostar det inte fysiskt utrymme att hålla dem längre – och i medicinsk-juridiska frågor är mer historia ett bättre försvar.
Kan jag använda Word eller Excel som klinisk journal?
Tekniskt sett registrerar du data, men du uppfyller inte nyckelkraven: spårbarhet, oföränderlighet, åtkomstkontroll och säkerhet för känsliga uppgifter. I händelse av en revision eller rättegång är en redigerbar fil utan logg värd lite.
Vad händer med mina patientuppgifter om jag byter programvara?
De måste kunna exporteras kompletta (anteckningar, bilagor, historik). Kontrollera detta INNAN du anställer: be om en testexport. Dataportabilitet är din försäkring mot att bli instängd.