Что это такое (и что говорит мексиканский закон)
Клиническая карта — это набор документов, в которых фиксируется уход за каждым пациентом: история болезни, записи о ходе лечения, рецепты, результаты и согласия. В Мексике это регулируется документом NOM-004-SSA3-2012, который распространяется на КАЖДОГО поставщика медицинских услуг, государственного или частного, от больницы до отдельного офиса.
Электронная версия предусмотрена NOM-024-SSA3-2012, который регулирует системы электронных медицинских карт: совместимость, информационную безопасность и защиту. Серьезная система клинических записей должна быть построена на основе этих двух стандартов.
- Запись является обязательной для каждого пациента и должна храниться не менее 5 лет с момента последнего обращения.
- В медицинских записях должна быть указана дата, время и полное имя лица, их написавшего.
- Пациент имеет право на получение клинического резюме своей истории болезни по запросу.
- Данные о здоровье являются КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫМИ персональными данными в соответствии с законом о защите данных: для них требуется уведомление о конфиденциальности и усиленные меры безопасности.
Что меняется в вашей ежедневной консультации
- Полная история болезни за считанные секунды: история болезни, аллергии, принимаемые лекарства и предыдущие записи одним щелчком мыши в офисе или с мобильного телефона в экстренной ситуации.
- Разборчивый почерк и история приема лекарств — меньше ошибок, ноль потерянных рецептов.
- Эволюция заметок с шаблонами по специальностям: снимает за 2-3 минуты, вручную уходит 10.
- Результаты лабораторных исследований и изображения прикреплены к файлу, а не в ящике стола.
- Реальная преемственность между консультациями и между врачами одного центра: любой уполномоченный видит всю историю.
Чего требовать от системы истории болезни?
Не все «медицинское программное обеспечение» работает. При оценке требуйте:
- Соответствие НОМ-004 и НОМ-024: структура записки в соответствии со стандартом, отслеживаемость того, кто, что и когда написал, неизменность подписанных записок.
- Безопасность конфиденциальных данных: шифрование при передаче и хранении, контроль доступа по ролям, автоматическое резервное копирование и журнал аудита.
- Интегрированная повестка дня и напоминания: файл, связанный с встречами, с автоматическим подтверждением WhatsApp для сокращения пропусков.
- Интегрированный биллинг: запросы оплачиваются и оплачиваются (CFDI) в одном потоке, без повторного сбора.
- Экспортируемость: возможность удалить ВСЕ ваши файлы, если однажды вы смените систему. Без этого ваши данные будут похищены.
Перейдите с бумаги, не погибнув при попытке
Реалистичная миграция не предполагает использование бумаги за 10 лет: она начинается в цифровом формате уже сегодня и оцифровывает в обратном порядке только активное. Проверенный метод: начните с новых пациентов на 100% в цифровом формате; На каждой повторной консультации пациента записывайте его краткую информацию (историю болезни, аллергию, активный диагноз) за 5 минут; и отсканируйте соответствующую историю как вложение.
Через 3-4 месяца ваша живая операция будет завершена в цифровом формате, не прерывая консультацию ни на один день. В Aura история болезни живет вместе с календарем, напоминаниями WhatsApp, сбором данных и выставлением счетов — вся работа практики в единой системе. Попробуйте 14 дней за 14 долларов США.
Упомянутые ресурсы Ауры
Перестаньте приклеивать инструменты. Управляйте всем своим бизнесом с Aura.
ERP, CRM, точки продаж, биллинг, WhatsApp и многое другое — в единой системе с искусственным интеллектом, который работает на вас. Попробуйте 14 дней за 14 долларов.
Начать пробную версию →Часто задаваемые вопросы
Законна ли электронная медицинская карта в Мексике?
Да. NOM-004 разрешает размещение файла на электронных носителях, а NOM-024 регулирует системы, которые его поддерживают. Правильно хранимый электронный файл имеет полную юридическую силу, даже в качестве доказательства в спорах.
Как долго я должен хранить записи?
Минимум 5 лет отсчитываются от последнего ухода согласно НОМ-004. В цифровых технологиях их более длительное хранение не требует затрат физического пространства, а в медико-юридических вопросах лучшая защита — это больше истории.
Могу ли я использовать Word или Excel в качестве медицинской карты?
Технически вы записываете данные, но не выполняете ключевые требования: отслеживаемость, неизменность, контроль доступа и безопасность конфиденциальных данных. В случае проверки или судебного иска редактируемый файл без журнала мало что стоит.
Что произойдет с данными моего пациента, если я сменю программное обеспечение?
Их необходимо экспортировать целиком (заметки, вложения, история). Проверьте это ПЕРЕД приемом на работу: попросите тестовый экспорт. Переносимость данных — ваша страховка от попадания в ловушку.