Apakah itu (dan apa yang dikatakan undang-undang Mexico)
Rekod klinikal ialah set dokumen tempat anda merekodkan penjagaan setiap pesakit: sejarah perubatan, nota kemajuan, preskripsi, keputusan dan persetujuan. Di Mexico ia dikawal selia oleh NOM-004-SSA3-2012, yang terpakai kepada SETIAP penyedia perkhidmatan kesihatan, awam atau swasta — dari hospital ke pejabat individu.
Versi elektronik dipertimbangkan oleh NOM-024-SSA3-2012, yang mengawal sistem rekod kesihatan elektronik: kebolehoperasian, keselamatan maklumat dan perlindungan. Sistem rekod klinikal yang serius mesti direka bentuk mengikut kedua-dua piawaian ini.
- Rekod adalah wajib bagi setiap pesakit dan mesti disimpan selama sekurang-kurangnya 5 tahun dari penjagaan terakhir.
- Nota perubatan mesti termasuk tarikh, masa dan nama penuh orang yang menulisnya.
- Pesakit mempunyai hak untuk mendapatkan ringkasan klinikal rekodnya atas permintaan.
- Data kesihatan ialah data peribadi SENSITIF di bawah undang-undang perlindungan data: ia memerlukan notis privasi dan langkah keselamatan yang dipertingkatkan.
Apakah perubahan dalam perundingan harian anda
- Lengkapkan sejarah perubatan dalam beberapa saat: sejarah, alahan, ubat semasa dan nota sebelumnya dengan satu klik, di pejabat atau dari telefon bimbit anda semasa kecemasan.
- Tulisan tangan dan sejarah ubat yang boleh dibaca — lebih sedikit ralat, sifar kehilangan preskripsi.
- Nota evolusi dengan templat mengikut kepakaran: menangkap dalam 2-3 minit yang dengan tangan mengambil masa 10.
- Hasil makmal dan imej dilampirkan pada fail, bukan dalam laci.
- Kesinambungan sebenar antara perundingan dan antara doktor dari pusat yang sama: sesiapa yang diberi kuasa melihat sejarah lengkap.
Apa yang perlu dituntut daripada sistem rekod klinikal
Tidak semua "perisian perubatan" menyampaikan. Semasa menilai, minta:
- Pematuhan NOM-004 dan NOM-024: struktur nota mengikut piawaian, kebolehkesanan siapa yang menulis apa dan bila, dan ketidakbolehubahan nota yang ditandatangani.
- Keselamatan data sensitif: penyulitan dalam transit dan dalam keadaan rehat, kawalan akses mengikut peranan, sandaran automatik dan log audit.
- Agenda dan peringatan bersepadu: fail yang disambungkan ke janji temu, dengan pengesahan automatik oleh WhatsApp untuk mengurangkan ketidakhadiran.
- Pengebilan bersepadu: pertanyaan yang dicaj dan dibilkan (CFDI) dalam aliran yang sama, tanpa menangkap semula.
- Keboleheksportan: dapat mengalih keluar SEMUA fail anda jika suatu hari nanti anda menukar sistem. Tanpa ini, data anda dirampas.
Berhijrah dari kertas tanpa mati dalam percubaan
Penghijrahan realistik tidak menangkap 10 tahun kertas: ia bermula digital hari ini dan mendigitalkan ke belakang hanya yang aktif. Kaedah terbukti: mulakan dengan pesakit baru 100% secara digital; Pada setiap perundingan pesakit berulang, tangkap ringkasan mereka (sejarah, alahan, diagnosis aktif) dalam 5 minit; dan imbas sejarah yang berkaitan sebagai lampiran.
Dalam 3-4 bulan, operasi langsung anda selesai dalam digital tanpa menghentikan perundingan selama sehari. Dengan Aura, rekod klinikal hidup bersama kalendar, peringatan WhatsApp, pengumpulan dan pengebilan — keseluruhan operasi amalan dalam satu sistem. Cuba 14 hari untuk $14 USD.
Sumber Aura Disebut
Berhenti melekat alatan. Kendalikan seluruh perniagaan anda dengan Aura.
ERP, CRM, tempat jualan, pengebilan, WhatsApp dan banyak lagi — dalam satu sistem dengan AI yang berfungsi untuk anda. Cuba 14 hari untuk $14.
Mulakan percubaan anda →Soalan lazim
Adakah rekod perubatan elektronik sah di Mexico?
ya. NOM-004 membenarkan fail dalam media elektronik dan NOM-024 mengawal sistem yang menyokongnya. Fail elektronik yang diselenggara dengan baik mempunyai kesahihan penuh, walaupun sebagai bukti dalam pertikaian.
Berapa lama saya perlu menyimpan rekod?
Minimum 5 tahun dikira dari penjagaan terakhir, menurut NOM-004. Dalam digital, mengekalkannya lebih lama tidak memerlukan ruang fizikal — dan dalam hal perubatan-perundangan, lebih banyak sejarah adalah pertahanan yang lebih baik.
Bolehkah saya menggunakan Word atau Excel sebagai rekod klinikal?
Secara teknikal anda merekod data, tetapi anda gagal memenuhi keperluan utama: kebolehkesanan, tidak boleh diubah, kawalan akses dan keselamatan untuk data sensitif. Sekiranya berlaku audit atau tuntutan mahkamah, fail boleh diedit tanpa log bernilai sedikit.
Apakah yang berlaku kepada data pesakit saya jika saya menukar perisian?
Ia mesti boleh dieksport dengan lengkap (nota, lampiran, sejarah). Semak ini SEBELUM mengambil pekerja: minta eksport ujian. Kemudahalihan data ialah insurans anda daripada terperangkap.