Hvad det er (og hvad mexicansk lov siger)
Den kliniske journal er det sæt af dokumenter, hvor du registrerer plejen af hver enkelt patient: sygehistorie, statusnotater, recepter, resultater og samtykker. I Mexico er det reguleret af NOM-004-SSA3-2012, som gælder for HVER sundhedstjenesteudbyder, offentlig eller privat - fra hospitalet til det enkelte kontor.
Den elektroniske version er påtænkt af NOM-024-SSA3-2012, som regulerer elektroniske sygejournalsystemer: interoperabilitet, informationssikkerhed og beskyttelse. Et seriøst klinisk journalsystem skal udformes omkring disse to standarder.
- Journalen er obligatorisk for hver patient og skal opbevares i minimum 5 år fra sidste pleje.
- Lægenotater skal indeholde dato, klokkeslæt og det fulde navn på den person, der har skrevet dem.
- Patienten har efter anmodning ret til et klinisk resumé af sin journal.
- Sundhedsdata er SENSITIVE personoplysninger i henhold til databeskyttelsesloven: det kræver en fortrolighedsmeddelelse og forbedrede sikkerhedsforanstaltninger.
Hvad ændrer sig i din daglige konsultation
- Fuldstændig sygehistorie på få sekunder: historie, allergier, aktuel medicin og tidligere noter med et enkelt klik, på kontoret eller fra din mobiltelefon i en nødsituation.
- Læselig håndskrift og medicinhistorik - færre fejl, nul mistede recepter.
- Udviklingsnoter med skabeloner efter specialitet: fanger på 2-3 minutter, hvilket manuelt tager 10.
- Laboratorieresultater og billeder vedhæftet filen, ikke i en skuffe.
- Virkelig kontinuitet mellem konsultationer og mellem læger fra det samme center: enhver autoriseret ser hele historien.
Hvad skal man kræve af et klinisk journalsystem
Ikke al "medicinsk software" leverer. Ved evaluering, efterspørg:
- NOM-004 og NOM-024 overensstemmelse: notestruktur i overensstemmelse med standarden, sporbarhed af, hvem der skrev hvad og hvornår, og uforanderlighed af signerede noter.
- Sikkerhed for følsomme data: kryptering under transport og hvile, adgangskontrol efter rolle, automatiske sikkerhedskopier og revisionslog.
- Integreret dagsorden og påmindelser: filen forbundet med aftaler, med automatisk bekræftelse af WhatsApp for at reducere fravær.
- Integreret fakturering: forespørgslen opkrævet og faktureret (CFDI) i samme flow uden genfangst.
- Eksporterbarhed: at kunne fjerne ALLE dine filer, hvis du en dag skifter system. Uden dette bliver dine data kapret.
Migrer fra papir uden at dø i forsøget
Realistisk migration fanger ikke 10 års papir: den begynder digitalt i dag og digitaliserer baglæns kun de aktive. Gennemprøvet metode: start med nye patienter 100% digitalt; Ved hver tilbagevendende patientkonsultation skal du fange deres resumé (historie, allergier, aktive diagnoser) på 5 minutter; og scan den relevante historie som en vedhæftet fil.
På 3-4 måneder er din live operation færdig digitalt uden at have stoppet konsultationen en eneste dag. Med Aura lever den kliniske rekord sammen med kalenderen, WhatsApp-påmindelser, indsamling og fakturering - hele praksisoperationen i et enkelt system. Prøv 14 dage for $14 USD.
Aura-ressourcer nævnt
Stop med at klæbe værktøj. Betjen hele din virksomhed med Aura.
ERP, CRM, salgssted, fakturering, WhatsApp og mere - i et enkelt system med AI, der fungerer for dig. Prøv 14 dage for $14.
Start din prøveperiode →Ofte stillede spørgsmål
Er den elektroniske sygejournal lovlig i Mexico?
Ja. NOM-004 tillader filen i elektroniske medier og NOM-024 regulerer de systemer, der understøtter den. En velholdt elektronisk fil har fuld gyldighed, også som bevis i tvister.
Hvor længe skal jeg opbevare optegnelserne?
Minimum 5 år regnet fra sidste pleje, ifølge NOM-004. I det digitale koster det ikke fysisk plads at holde dem længere - og i medicinsk-juridiske spørgsmål er mere historie et bedre forsvar.
Kan jeg bruge Word eller Excel som en klinisk journal?
Teknisk registrerer du data, men du opfylder ikke de vigtigste krav: sporbarhed, uforanderlighed, adgangskontrol og sikkerhed for følsomme data. I tilfælde af en revision eller retssag er en redigerbar fil uden en log kun lidt værd.
Hvad sker der med mine patientdata, hvis jeg skifter software?
De skal kunne eksporteres komplette (noter, vedhæftede filer, historik). Tjek dette INDEN du ansætter: Bed om en testeksport. Dataportabilitet er din forsikring mod at blive fanget.