Què és (i què diu la llei mexicana)
Lexpedient clínic és el conjunt de documents on registres latenció de cada pacient: història clínica, notes devolució, prescripcions, resultats i consentiments. A Mèxic ho regula la NOM-004-SSA3-2012, que aplica a TOT prestador de serveis de salut, públic o privat — des de l'hospital fins al consultori individual.
La versió electrònica està contemplada per la NOM-024-SSA3-2012, que regula els sistemes de registre electrònic per a la salut: interoperabilitat, seguretat de la informació i resguard. Un sistema seriós dexpedient clínic sha de dissenyar al voltant daquestes dues normes.
- L'expedient és obligatori per cada pacient i s'ha de conservar com a mínim 5 anys des de la darrera atenció.
- Les notes mèdiques han d'incloure data, hora i nom complet de qui les fa.
- El pacient té dret a un resum clínic del vostre expedient quan ho sol·licite.
- Les dades de salut són dades personals SENSIBLES sota la llei de protecció de dades: exigeixen avís de privadesa i mesures de seguretat reforçades.
El que canvia a la teva consulta diària
- Història clínica completa en segons: antecedents, al·lèrgies, medicació actual i notes anteriors a un clic, a consultori o des del cel·lular en una urgència.
- Prescripció amb lletra llegible i historial de medicaments - menys errors, zero receptes perdudes.
- Notes devolució amb plantilles per especialitat: captures en 2-3 minuts el que a mà pren 10.
- Resultats de laboratori i imatges adjunts a lexpedient, no en un calaix.
- Continuïtat real entre consultes i entre metges del mateix centre: qualsevol autoritzat veu la història completa.
Què cal exigir a un sistema d'expedient clínic
No tots els "programari mèdics" compleixen. En avaluar, exigeix:
- Compliment NOM-004 i NOM-024: estructura de notes conforme a norma, traçabilitat de qui va escriure què i quan, i inalterabilitat de notes signades.
- Seguretat de dades sensibles: xifrat en trànsit i repòs, control d'accessos per rol, suports automàtics i bitàcola d'auditoria.
- Agenda i recordatoris integrats: l'expedient connectat a les cites, amb confirmació automàtica per WhatsApp per reduir inassistències.
- Facturació integrada: la consulta cobrada i facturada (CFDI) al mateix flux, sense recapturar.
- Exportabilitat: poder treure TOTS els teus expedients si un dia canvies de sistema. Sense això, les teves dades queden segrestades.
Migrar del paper sense morir a l'intent
La migració realista no és capturar 10 anys de paper: és començar en digital des d'avui i digitalitzar cap enrere només allò actiu. Mètode provat: arrenca amb pacients nous 100% en digital; a cada consulta d'un pacient recurrent, en captura el resum (antecedents, al·lèrgies, diagnòstics actius) en 5 minuts; i escaneja com a adjunt allò històric rellevant.
En 3-4 mesos, la teva operació viva està completa en digital sense haver aturat la consulta un sol dia. Amb Aura, l'expedient clínic viu al costat de l'agenda, els recordatoris per WhatsApp, el cobrament i la facturació – l'operació completa del consultori en un sol sistema. Prova 14 dies per $14 USD.
Recursos d'Aura esmentats
Deixa d'enganxar eines. Opera tot el teu negoci amb Aura.
ERP, CRM, punt de venda, facturació, WhatsApp i més — en un únic sistema amb IA que treballa per tu. Prova 14 dies per $14.
Comença la teva prova →Preguntes freqüents
L'expedient clínic electrònic és legal a Mèxic?
Sí. La NOM-004 permet l'expedient a mitjans electrònics i la NOM-024 regula els sistemes que el suporten. Un expedient electrònic ben portat té plena validesa, fins i tot com a evidència en controvèrsies.
Quant de temps he de conservar els expedients?
Mínim 5 anys comptats a partir de la darrera atenció, segons la NOM-004. En digital, conservar-los més temps no costa espai físic — i en temes medicolegals, més historial és millor defensa.
Puc fer servir Word o Excel com a expedient clínic?
Tècnicament registres dades, però incompleixen requisits clau: traçabilitat, inalterabilitat, control d'accessos i seguretat per a dades sensibles. Davant d'una auditoria o demanda, un arxiu editable sense bitàcola val poc.
Què passa amb les dades dels meus pacients si canvio de programari?
S'han de poder exportar complets (notes, adjunts, historial). Verifica això ABANS de contractar: demana una exportació de prova. La portabilitat de dades és la teva assegurança contra quedar atrapat.