السجل الطبي الإلكتروني: ما هو وما يتطلبه القانون

ما هو (وماذا يقول القانون المكسيكي)

السجل السريري هو مجموعة الوثائق التي تسجل فيها رعاية كل مريض: التاريخ الطبي، وملاحظات التقدم، والوصفات الطبية، والنتائج، والموافقات. في المكسيك، يتم تنظيمها بواسطة NOM-004-SSA3-2012، والتي تنطبق على كل مقدم خدمة صحية، عام أو خاص - من المستشفى إلى المكتب الفردي.

تم التفكير في النسخة الإلكترونية بواسطة NOM-024-SSA3-2012، الذي ينظم أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية: قابلية التشغيل البيني وأمن المعلومات وحمايتها. يجب تصميم نظام سجل سريري جاد حول هذين المعيارين.

• السجل إلزامي لكل مريض ويجب الاحتفاظ به لمدة لا تقل عن 5 سنوات من آخر رعاية.
• يجب أن تتضمن الملاحظات الطبية التاريخ والوقت والاسم الكامل للشخص الذي كتبها.
• يحق للمريض الحصول على ملخص سريري لسجله عند الطلب.
• البيانات الصحية هي بيانات شخصية حساسة بموجب قانون حماية البيانات: فهي تتطلب إشعار خصوصية وإجراءات أمنية معززة.

ما الذي يتغير في استشارتك اليومية

• التاريخ الطبي الكامل في ثوان: التاريخ والحساسية والأدوية الحالية والملاحظات السابقة بنقرة واحدة، في المكتب أو من هاتفك الخلوي في حالات الطوارئ.
• خط اليد وتاريخ الدواء واضحان - أخطاء أقل، صفر وصفات طبية مفقودة.
• ملاحظات التطور مع قوالب حسب التخصص: يتم التقاطها في 2-3 دقائق والتي تستغرق 10 دقائق يدويًا.
• نتائج المختبر والصور مرفقة بالملف، وليس في الدرج.
• استمرارية حقيقية بين الاستشارات وبين الأطباء من نفس المركز: أي شخص معتمد يرى التاريخ الكامل.

ما الذي يجب طلبه من نظام السجلات السريرية

ليست كل "البرامج الطبية" تحقق النجاح. عند التقييم، اطلب:

• الامتثال لـ NOM-004 وNOM-024: بنية الملاحظات وفقًا للمعيار، وإمكانية تتبع من كتب ماذا ومتى، وعدم إمكانية تغيير الملاحظات الموقعة.
• أمان البيانات الحساسة: التشفير أثناء النقل والثبات، والتحكم في الوصول حسب الدور، والنسخ الاحتياطي التلقائي، وسجل التدقيق.
• جدول الأعمال والتذكيرات المتكاملة: الملف المرتبط بالمواعيد، مع التأكيد التلقائي عبر الواتساب لتقليل حالات الغياب.
• الفوترة المتكاملة: الاستعلام المحمل والمفوتر (CFDI) في نفس التدفق، دون الاسترداد.
• قابلية التصدير: القدرة على إزالة جميع ملفاتك إذا قمت بتغيير الأنظمة في يوم من الأيام. وبدون ذلك، سيتم اختطاف بياناتك.

الهجرة من الورق دون أن تموت أثناء المحاولة

إن الهجرة الواقعية لا تستحوذ على 10 سنوات من الورق: بل إنها تبدأ اليوم بالتحول الرقمي وتتحول إلى الوراء فقط إلى ما هو نشط. طريقة مجربة: البدء مع مرضى جدد رقميًا بنسبة 100%؛ في كل استشارة متكررة للمريض، قم بتسجيل الملخص (التاريخ، الحساسية، التشخيص النشط) في 5 دقائق؛ ومسح السجل ذي الصلة كمرفق.

في غضون 3-4 أشهر، ستكتمل عمليتك المباشرة رقميًا دون التوقف عن الاستشارة ليوم واحد. مع Aura، يعيش السجل السريري جنبًا إلى جنب مع التقويم وتذكيرات WhatsApp والتحصيل والفوترة - عملية الممارسة بأكملها في نظام واحد. جرب 14 يومًا مقابل 14 دولارًا أمريكيًا.