Електронна медична карта: що це таке і що вимагає закон

Що це таке (і що говорить закон Мексики)

Клінічна історія — це набір документів, у яких ви записуєте догляд за кожним пацієнтом: історія хвороби, записи про прогрес, рецепти, результати та згоди. У Мексиці це регулюється NOM-004-SSA3-2012, який стосується КОЖНОГО постачальника медичних послуг, державного чи приватного — від лікарні до окремого офісу.

Електронна версія передбачена NOM-024-SSA3-2012, яка регулює системи електронних медичних записів: сумісність, інформаційна безпека та захист. Серйозна система клінічних записів повинна бути розроблена навколо цих двох стандартів.

• Запис є обов’язковим для кожного пацієнта і повинен зберігатися не менше 5 років з моменту останнього догляду.
• У медичній довідці обов’язково вказується дата, час і ПІБ особи, яка її склала.
• Пацієнт має право на запит клінічного резюме його/її історії.
• Відповідно до закону про захист даних дані про стан здоров’я є КОНФІДЕНЦІЙНИМИ персональними даними: вони потребують повідомлення про конфіденційність і посилених заходів безпеки.

Що змінюється у вашій щоденній консультації

• Повна історія хвороби за лічені секунди: історія, алергії, поточні ліки та попередні нотатки одним клацанням миші, в офісі або з мобільного телефону в екстреній ситуації.
• Розбірливий почерк та історія прийому ліків — менше помилок, нуль втрачених рецептів.
• Еволюційні нотатки з шаблонами за спеціальністю: знімки за 2-3 хвилини, які вручну займають 10.
• Результати лабораторії та зображення прикріплені до файлу, а не в ящику.
• Реальна безперервність між консультаціями та між лікарями з одного центру: будь-хто, хто має право, бачить повну історію.

Що вимагати від системи ведення клінічних записів

Не все «медичне програмне забезпечення» працює. При оцінці вимагайте:

• Відповідність вимогам NOM-004 і NOM-024: структура нотатки відповідно до стандарту, можливість відстеження того, хто що і коли написав, а також незмінність підписаних нотаток.
• Безпека конфіденційних даних: шифрування під час передавання та зберігання, контроль доступу за ролями, автоматичне резервне копіювання та журнал аудиту.
• Інтегрований порядок денний і нагадування: файл, пов’язаний із зустрічами, з автоматичним підтвердженням через WhatsApp, щоб зменшити відсутність.
• Інтегроване виставлення рахунків: запит оплачується та виставляється рахунок (CFDI) в одному потоці, без повторного захоплення.
• Можливість експорту: можливість видалити ВСІ ваші файли, якщо одного дня ви зміните систему. Без цього ваші дані викрадають.

Перехід з паперу, не вмираючи під час спроби

Реалістична міграція – це не охоплення 10-річного паперу: воно починає цифрове сьогодні та оцифровує лише активні. Перевірений метод: почати з нових пацієнтів на 100% цифровим способом; На кожній повторній консультації пацієнта фіксуйте їх резюме (історію, алергію, активні діагнози) протягом 5 хвилин; і відскануйте відповідну історію як вкладення.

Через 3-4 місяці ваша операція в реальному часі завершується в цифровому вигляді, не припиняючи консультації ні на один день. За допомогою Aura клінічні записи живуть разом із календарем, нагадуваннями WhatsApp, збором і виставленням рахунків — усією роботою практики в одній системі. Спробуйте 14 днів за 14 доларів США.