Hva det er (og hva meksikansk lov sier)
Den kliniske journalen er settet med dokumenter der du registrerer omsorgen for hver pasient: sykehistorie, fremdriftsnotater, resepter, resultater og samtykker. I Mexico er det regulert av NOM-004-SSA3-2012, som gjelder for HVER helsetjenesteleverandør, offentlig eller privat - fra sykehuset til det enkelte kontoret.
Den elektroniske versjonen er vurdert av NOM-024-SSA3-2012, som regulerer elektroniske journalsystemer: interoperabilitet, informasjonssikkerhet og sikring. Et seriøst journalsystem må utformes rundt disse to standardene.
- Journalen er obligatorisk for hver pasient og skal oppbevares i minimum 5 år fra siste behandling.
- Medisinske notater må inneholde dato, klokkeslett og fullt navn på personen som skrev dem.
- Pasienten har rett til et klinisk sammendrag av sin journal på forespørsel.
- Helsedata er SENSITIVE personopplysninger i henhold til databeskyttelsesloven: de krever en personvernerklæring og forbedrede sikkerhetstiltak.
Hva endres i din daglige konsultasjon
- Komplett sykehistorie på sekunder: historie, allergier, nåværende medisiner og tidligere notater med ett klikk, på kontoret eller fra mobiltelefonen i en nødssituasjon.
- Leselig håndskrift og medisinhistorie - færre feil, null tapte resepter.
- Evolusjonsnotater med maler etter spesialitet: fanger på 2-3 minutter som tar 10 for hånd.
- Laboratorieresultater og bilder vedlagt filen, ikke i en skuff.
- Virkelig kontinuitet mellom konsultasjoner og mellom leger fra samme senter: alle autoriserte ser hele historien.
Hva kreves av et journalsystem
Ikke all "medisinsk programvare" leverer. Når du evaluerer, krev:
- NOM-004 og NOM-024 samsvar: notatstruktur i henhold til standarden, sporbarhet av hvem som skrev hva og når, og uforanderlighet av signerte sedler.
- Sikkerhet for sensitive data: kryptering under overføring og hvile, tilgangskontroll etter rolle, automatisk sikkerhetskopiering og revisjonslogg.
- Integrert agenda og påminnelser: filen koblet til avtaler, med automatisk bekreftelse av WhatsApp for å redusere fravær.
- Integrert fakturering: spørringen belastet og fakturert (CFDI) i samme flyt, uten gjenfangst.
- Eksporterbarhet: å kunne fjerne ALLE filene dine hvis du en dag bytter system. Uten dette blir dataene dine kapret.
Migrer fra papir uten å dø i forsøket
Realistisk migrasjon fanger ikke 10 år med papir: den begynner digitalt i dag og digitaliserer bare de aktive bakover. Utprøvd metode: start med nye pasienter 100 % digitalt; Ved hver gjentakende pasientkonsultasjon, fange opp sammendraget deres (historie, allergier, aktive diagnoser) på 5 minutter; og skann den relevante historikken som et vedlegg.
Om 3-4 måneder er live-operasjonen din fullført digitalt uten å ha stoppet konsultasjonen en eneste dag. Med Aura lever den kliniske posten sammen med kalenderen, WhatsApp-påminnelser, innkreving og fakturering – hele praksisoperasjonen i ett enkelt system. Prøv 14 dager for $14 USD.
Aura-ressurser nevnt
Slutt å feste verktøy. Betjen hele virksomheten din med Aura.
ERP, CRM, salgssted, fakturering, WhatsApp og mer – i ett enkelt system med AI som fungerer for deg. Prøv 14 dager for $14.
Start prøveversjonen →Ofte stilte spørsmål
Er den elektroniske journalen lovlig i Mexico?
Ja. NOM-004 tillater filen i elektroniske medier og NOM-024 regulerer systemene som støtter den. En godt vedlikeholdt elektronisk fil har full gyldighet, også som bevis i tvister.
Hvor lenge bør jeg beholde journalene?
Minimum 5 år regnet fra siste pleie, ifølge NOM-004. I digitalisering koster det ikke fysisk plass å holde dem lenger - og i medisinsk-juridiske spørsmål er mer historie et bedre forsvar.
Kan jeg bruke Word eller Excel som klinisk journal?
Teknisk sett registrerer du data, men du klarer ikke å oppfylle nøkkelkrav: sporbarhet, uforanderlighet, tilgangskontroll og sikkerhet for sensitive data. Ved revisjon eller søksmål er en redigerbar fil uten logg lite verdt.
Hva skjer med pasientdataene mine hvis jeg bytter programvare?
De må kunne eksporteres komplette (notater, vedlegg, historikk). Sjekk dette FØR du ansetter: be om en prøveeksport. Dataportabilitet er din forsikring mot å bli fanget.