電子医療記録: それとは何か、そして法律で何が要求されているか

それは何ですか (そしてメキシコの法律の規定)

臨床記録は、病歴、経過記録、処方箋、結果、同意など、各患者のケアを記録する一連の文書です。メキシコでは、NOM-004-SSA3-2012 によって規制されており、病院から個人の事務所に至るまで、公的または民間のすべての医療サービス提供者に適用されます。

電子版は、電子医療記録システムの相互運用性、情報セキュリティ、保護を規制する NOM-024-SSA3-2012 によって検討されています。本格的な臨床記録システムは、これら 2 つの基準に基づいて設計する必要があります。

• 記録は各患者に義務付けられており、最後の治療から少なくとも 5 年間保存する必要があります。
• 医療メモには、日付、時刻、作成者のフルネームを含める必要があります。
• 患者は、要求に応じて自分の記録の臨床概要を入手する権利を有します。
• 医療データはデータ保護法に基づく機密個人データであり、プライバシーに関する通知と強化されたセキュリティ対策が必要です。

日々の相談で何が変わるのか

• 病歴、アレルギー、現在の薬、以前のメモなど、病歴を数秒で完了します。ワンクリックで、オフィスまたは緊急時に携帯電話からアクセスできます。
• 読みやすい手書き文字と薬歴 — 間違いが少なく、処方箋の紛失もありません。
• 専門分野ごとのテンプレートを使用した進化メモ: 手動では 10 時間かかるところを 2 ～ 3 分でキャプチャします。
• ラボの結果と画像は引き出しの中ではなく、ファイルに添付されています。
• 診察間および同じセンターの医師間での実際の連続性: 権限のある人であれば誰でも完全な履歴を見ることができます。

診療記録システムに求めるもの

すべての「医療ソフトウェア」が機能するわけではありません。評価するときは、次のことを要求します。

• NOM-004 および NOM-024 への準拠: 標準に従ったメモの構造、誰がいつ何を書いたかの追跡可能性、および署名されたメモの不変性。
• 機密データのセキュリティ: 転送中および保存中の暗号化、役割別のアクセス制御、自動バックアップ、監査ログ。
• 統合されたアジェンダとリマインダー: ファイルは予定に関連付けられ、WhatsApp による自動確認により欠席を減らします。
• 統合された課金: クエリの課金と請求 (CFDI) を同じフロー内で行い、再キャプチャは行われません。
• エクスポート性: いつかシステムを変更した場合に、すべてのファイルを削除できること。これがないとデータが乗っ取られてしまいます。

途中で死ぬことなく紙から移行する

現実的な移行とは、10 年分の紙をキャプチャすることではありません。今日からデジタルを開始し、アクティブなものだけを逆方向にデジタル化することです。実証済みの方法: 100% デジタルで新規患者の治療を開始します。定期的な患者の診察ごとに、患者の概要 (病歴、アレルギー、現在の診断) を 5 分以内に記録します。関連する履歴を添付ファイルとしてスキャンします。

3 ～ 4 か月以内に、1 日もコンサルティングを停止することなく、デジタルでのライブ操作が完了します。 Aura を使用すると、臨床記録がカレンダー、WhatsApp リマインダー、収集、請求と並行して保存され、診療業務全体が 1 つのシステム内で行われます。 $14 USD で 14 日間お試しください。