Apa itu (dan apa yang diatur dalam hukum Meksiko)
Catatan klinis adalah kumpulan dokumen tempat Anda mencatat perawatan setiap pasien: riwayat kesehatan, catatan kemajuan, resep, hasil, dan persetujuan. Di Meksiko, hal ini diatur oleh NOM-004-SSA3-2012, yang berlaku untuk SETIAP penyedia layanan kesehatan, pemerintah atau swasta — mulai dari rumah sakit hingga kantor individu.
Versi elektronik dimaksud dengan NOM-024-SSA3-2012 yang mengatur tentang sistem rekam kesehatan elektronik: interoperabilitas, keamanan informasi dan pengamanan. Sistem pencatatan klinis yang serius harus dirancang berdasarkan kedua standar ini.
- Catatan tersebut wajib bagi setiap pasien dan harus disimpan minimal 5 tahun sejak perawatan terakhir.
- Catatan medis harus mencantumkan tanggal, waktu dan nama lengkap orang yang menulisnya.
- Pasien mempunyai hak atas ringkasan klinis dari rekam medisnya jika diminta.
- Data kesehatan adalah data pribadi SENSITIF berdasarkan undang-undang perlindungan data: data ini memerlukan pemberitahuan privasi dan langkah-langkah keamanan yang ditingkatkan.
Apa yang berubah dalam konsultasi harian Anda
- Lengkapi riwayat kesehatan dalam hitungan detik: riwayat, alergi, pengobatan saat ini, dan catatan sebelumnya dengan satu klik, di kantor atau dari ponsel Anda dalam keadaan darurat.
- Tulisan tangan dan riwayat pengobatan yang dapat dibaca — lebih sedikit kesalahan, tidak ada resep yang hilang.
- Catatan evolusi dengan templat berdasarkan keahlian khusus: diambil dalam 2-3 menit, sedangkan dengan tangan memerlukan waktu 10 menit.
- Hasil lab dan gambar dilampirkan pada file, bukan di laci.
- Kesinambungan nyata antara konsultasi dan antar dokter dari pusat yang sama: siapa pun yang berwenang melihat riwayat lengkapnya.
Apa yang diminta dari sistem rekam medis
Tidak semua “perangkat lunak medis” memberikan hasil. Saat mengevaluasi, mintalah:
- Kepatuhan NOM-004 dan NOM-024: struktur nota sesuai standar, ketertelusuran siapa menulis apa dan kapan, dan nota yang ditandatangani tidak dapat diubah.
- Keamanan data sensitif: enkripsi saat transit dan saat disimpan, kontrol akses berdasarkan peran, pencadangan otomatis, dan log audit.
- Agenda dan pengingat terintegrasi: file terhubung ke janji temu, dengan konfirmasi otomatis oleh WhatsApp untuk mengurangi ketidakhadiran.
- Penagihan terintegrasi: kueri dibebankan dan ditagih (CFDI) dalam aliran yang sama, tanpa pengambilan kembali.
- Eksportabilitas: mampu menghapus SEMUA file Anda jika suatu hari Anda mengubah sistem. Tanpa ini, data Anda dibajak.
Bermigrasi dari kertas tanpa mati saat mencobanya
Migrasi yang realistis tidak mencakup 10 tahun kertas: ia mulai bergerak secara digital saat ini dan hanya melakukan digitalisasi ke belakang pada mereka yang aktif. Metode yang terbukti: mulai dengan pasien baru 100% secara digital; Pada setiap konsultasi pasien berulang, catat ringkasan mereka (riwayat, alergi, diagnosis aktif) dalam 5 menit; dan pindai riwayat yang relevan sebagai lampiran.
Dalam 3-4 bulan, operasi langsung Anda selesai secara digital tanpa menghentikan konsultasi selama satu hari pun. Dengan Aura, rekam medis klinis ada di samping kalender, pengingat WhatsApp, pengumpulan dan penagihan — seluruh operasi praktik dalam satu sistem. Coba 14 hari seharga $14 USD.
Sumber Daya Aura Disebutkan
Berhenti menempel alat. Operasikan seluruh bisnis Anda dengan Aura.
ERP, CRM, titik penjualan, penagihan, WhatsApp, dan lainnya — dalam satu sistem dengan AI yang sesuai untuk Anda. Coba 14 hari seharga $14.
Mulai uji coba Anda →Pertanyaan yang sering diajukan
Apakah rekam medis elektronik legal di Meksiko?
Ya. NOM-004 mengizinkan file di media elektronik dan NOM-024 mengatur sistem yang mendukungnya. Berkas elektronik yang terpelihara dengan baik mempunyai keabsahan penuh, bahkan sebagai alat bukti dalam sengketa.
Berapa lama saya harus menyimpan catatannya?
Minimal 5 tahun dihitung sejak perawatan terakhir, sesuai NOM-004. Dalam dunia digital, menyimpannya lebih lama tidak memerlukan ruang fisik — dan dalam masalah hukum medis, lebih banyak sejarah adalah pertahanan yang lebih baik.
Bisakah saya menggunakan Word atau Excel sebagai catatan klinis?
Secara teknis Anda merekam data, namun Anda gagal memenuhi persyaratan utama: ketertelusuran, tidak dapat diubah, kontrol akses, dan keamanan untuk data sensitif. Jika terjadi audit atau tuntutan hukum, file yang dapat diedit tanpa log tidak ada gunanya.
Apa yang terjadi pada data pasien saya jika saya mengganti perangkat lunak?
Harus dapat diekspor secara lengkap (catatan, lampiran, riwayat). Periksa ini SEBELUM merekrut: mintalah tes ekspor. Portabilitas data adalah jaminan Anda agar tidak terjebak.