Mi ez (és mit mond a mexikói törvény)
A klinikai nyilvántartás azon dokumentumok összessége, amelyekben rögzíti az egyes betegek ellátását: kórtörténet, előrehaladási feljegyzések, receptek, eredmények és beleegyezések. Mexikóban ezt a NOM-004-SSA3-2012 szabályozza, amely MINDEN állami vagy magán egészségügyi szolgáltatóra vonatkozik – a kórháztól az egyéni irodáig.
Az elektronikus változatot a NOM-024-SSA3-2012 tervezi, amely szabályozza az elektronikus egészségügyi nyilvántartó rendszereket: interoperabilitás, információbiztonság és védelem. E két szabvány köré komoly klinikai nyilvántartási rendszert kell kialakítani.
- A nyilvántartás minden betegre kötelező, és az utolsó ellátástól számított legalább 5 évig meg kell őrizni.
- Az orvosi feljegyzéseknek tartalmazniuk kell a dátumot, időt és annak a személynek a teljes nevét, aki azokat írta.
- A betegnek joga van kérésére klinikai összefoglalóját kérni a nyilvántartásáról.
- Az egészségügyi adatok SZENZITÍV személyes adatnak minősülnek az adatvédelmi törvény értelmében: adatvédelmi nyilatkozatot és fokozott biztonsági intézkedéseket igényelnek.
Mi változik a napi konzultáció során
- Teljes kórtörténet másodpercek alatt: előzmények, allergiák, aktuális gyógyszerek és korábbi feljegyzések egyetlen kattintással, az irodában vagy vészhelyzetben a mobiltelefonjáról.
- Olvasható kézírás és gyógyszerelőzmények – kevesebb hiba, nulla elveszett recept.
- Evolution jegyzetek sablonokkal szakterületenként: 2-3 perc alatt rögzít, ami kézzel 10 percet vesz igénybe.
- Laboratóriumi eredmények és képek csatolva a fájlhoz, nem fiókban.
- Valódi folytonosság a konzultációk és az ugyanabban a központban dolgozó orvosok között: bárki látja a teljes anamnézist.
Mit kell követelni egy klinikai nyilvántartási rendszertől
Nem minden „orvosi szoftver” szállít. Értékeléskor kérje meg:
- NOM-004 és NOM-024 megfelelőség: a szabványnak megfelelő jegyzetszerkezet, nyomon követhetőség, hogy ki mit és mikor írt, valamint az aláírt jegyzetek megváltoztathatatlansága.
- Érzékeny adatok biztonsága: titkosítás átvitel közben és nyugalmi állapotban, hozzáférés-vezérlés szerepkör szerint, automatikus biztonsági mentések és auditnapló.
- Integrált napirend és emlékeztetők: a találkozókhoz kapcsolódó fájl, a WhatsApp automatikus megerősítésével a hiányzások csökkentése érdekében.
- Integrált számlázás: a lekérdezés felszámítása és számlázása (CFDI) ugyanabban a folyamatban, visszafogás nélkül.
- Exportálhatóság: az ÖSSZES fájl eltávolítása, ha egy nap rendszert vált. E nélkül az adatait eltérítik.
Migráció papírról anélkül, hogy belehalna a kísérletbe
A reális migráció nem 10 évnyi papírt ragad meg: ma kezdi el a digitálist, és csak az aktívakat digitalizálja visszafelé. Bevált módszer: kezdj új páciensekkel 100%-ban digitálisan; Minden ismétlődő páciens konzultáció alkalmával rögzítse az összefoglalót (előzmény, allergia, aktív diagnózis) 5 percben; és mellékletként szkennelje be a vonatkozó előzményeket.
3-4 hónap alatt az Ön élő működése digitálisan teljessé válik, anélkül, hogy a konzultációt egyetlen napra is megszakította volna. Az Aurával a klinikai nyilvántartás a naptár, a WhatsApp emlékeztetők, a gyűjtés és a számlázás mellett él – a teljes gyakorlati művelet egyetlen rendszerben. Próbáljon ki 14 napot 14 USD-ért.
Aura-források említve
Hagyd abba a szerszámok ragasztását. Működtesse teljes üzletét az Aurával.
ERP, CRM, értékesítési pont, számlázás, WhatsApp és egyebek – egyetlen rendszerben az Ön számára működő mesterséges intelligencia segítségével. Próbáljon ki 14 napot 14 dollárért.
Indítsa el a próbaidőszakot →Gyakran ismételt kérdések
Legális az elektronikus orvosi nyilvántartás Mexikóban?
Igen. A NOM-004 lehetővé teszi a fájl elektronikus adathordozón való megjelenítését, a NOM-024 pedig az azt támogató rendszereket szabályozza. A jól karbantartott elektronikus akta teljes érvényű, még viták esetén is bizonyítékként szolgál.
Meddig kell megőriznem a nyilvántartásokat?
Minimum 5 év az utolsó ellátástól számítva, a NOM-004 szerint. Digitális téren ezek hosszabb tartása nem kerül fizikai helybe – orvosi-jogi kérdésekben pedig a több történelem jobb védekezés.
Használhatom a Word vagy az Excel klinikai feljegyzését?
Technikailag rögzíti az adatokat, de nem teljesíti a legfontosabb követelményeket: nyomon követhetőség, megváltoztathatatlanság, hozzáférés-szabályozás és érzékeny adatok biztonsága. Ellenőrzés vagy per esetén egy napló nélkül szerkeszthető fájl keveset ér.
Mi történik a páciens adataimmal, ha szoftvert váltok?
Teljesen exportálhatónak kell lenniük (jegyzetek, mellékletek, előzmények). Ellenőrizze ezt a felvétel ELŐTT: kérjen próbaexportot. Az adathordozhatóság a csapdába esés elleni biztosítás.