Mikä se on (ja mitä Meksikon laki sanoo)
Kliininen tietue on dokumenttijoukko, johon kirjataan jokaisen potilaan hoito: sairaushistoria, edistymistiedot, reseptit, tulokset ja suostumukset. Meksikossa sitä säätelee NOM-004-SSA3-2012, joka koskee JOKAISTA julkista tai yksityistä terveydenhuoltopalvelujen tarjoajaa sairaalasta yksittäiseen toimistoon.
Sähköistä versiota harkitsee NOM-024-SSA3-2012, joka säätelee sähköisiä terveyskertomusjärjestelmiä: yhteentoimivuutta, tietoturvaa ja turvaamista. Näiden kahden standardin ympärille on suunniteltava vakava kliininen kertomusjärjestelmä.
- Kirjaaminen on pakollinen jokaiselle potilaalle, ja se on säilytettävä vähintään 5 vuotta viimeisestä hoidosta.
- Lääketieteellisissä muistiinpanoissa on oltava päivämäärä, kellonaika ja ne kirjoittaneen henkilön koko nimi.
- Potilaalla on pyynnöstä oikeus saada kliininen yhteenveto tallenteestaan.
- Terveystiedot ovat tietosuojalainsäädännön mukaisia ARKALUJA henkilötietoja: ne edellyttävät tietosuojailmoitusta ja tehostettuja turvatoimia.
Mikä muuttuu päivittäisessä konsultaatiossasi
- Täydellinen sairaushistoria sekunneissa: historia, allergiat, nykyiset lääkkeet ja aiemmat muistiinpanot yhdellä napsautuksella, toimistossa tai matkapuhelimesta hätätilanteessa.
- Luettavissa oleva käsiala ja lääkityshistoria – vähemmän virheitä, nolla kadonneita reseptejä.
- Evolution muistiinpanot malleilla erikoisalojen mukaan: tallentaa 2-3 minuutissa, mikä kestää käsin 10 minuuttia.
- Laboratoriotulokset ja kuvat liitettynä tiedostoon, ei laatikkoon.
- Todellinen jatkuvuus konsultaatioiden välillä ja saman keskuksen lääkäreiden välillä: kuka tahansa valtuutettu näkee koko historian.
Mitä vaatia kliiniseltä rekisterijärjestelmältä
Kaikki "lääketieteelliset ohjelmistot" eivät toimi. Arvioinnissa vaadi:
- NOM-004- ja NOM-024-yhteensopivuus: standardin mukainen muistiinpanorakenne, jäljitettävyys, kuka on kirjoittanut mitä ja milloin, sekä allekirjoitettujen muistiinpanojen muuttumattomuus.
- Arkaluonteisten tietojen suojaus: salaus siirron aikana ja lepotilassa, pääsynhallinta roolin mukaan, automaattiset varmuuskopiot ja tarkastusloki.
- Integroitu esityslista ja muistutukset: tapaamisiin yhdistetty tiedosto, jonka WhatsApp vahvistaa automaattisesti poissaolojen vähentämiseksi.
- Integroitu laskutus: kysely laskutetaan ja laskutetaan (CFDI) samassa kulussa ilman uudelleenkeräystä.
- Vienti: pystyt poistamaan KAIKKI tiedostosi, jos jonain päivänä muutat järjestelmiä. Ilman tätä tietosi kaapataan.
Siirrä paperilta kuolematta yrittämättä
Realistinen muuttoliike ei kaappaa 10 vuotta paperia: se aloittaa digitaalisuuden tänään ja digitalisoi taaksepäin vain aktiiviset. Todistettu menetelmä: aloita uusilla potilailla 100 % digitaalisesti; Tallenna jokaisen toistuvan potilaan konsultaation yhteydessä yhteenveto (historia, allergiat, aktiiviset diagnoosit) 5 minuutissa; ja skannaa asiaankuuluva historia liitteenä.
3-4 kuukaudessa livetoimintasi on valmis digitaalisesti ilman, että olet keskeyttänyt konsultaatiota päiväksi. Auran avulla kliininen tallenne säilyy kalenterin, WhatsApp-muistutusten, keräyksen ja laskutuksen rinnalla – koko harjoitustoiminta yhdessä järjestelmässä. Kokeile 14 päivää 14 dollarilla.
Mainitut Aura-resurssit
Lopeta työkalujen kiinnittäminen. Ohjaa koko liiketoimintaasi Auran avulla.
ERP, CRM, myyntipiste, laskutus, WhatsApp ja paljon muuta – yhdessä järjestelmässä sinulle toimivalla tekoälyllä. Kokeile 14 päivää 14 dollarilla.
Aloita kokeilu →Usein kysytyt kysymykset
Onko sähköinen sairauskertomus laillinen Meksikossa?
Kyllä. NOM-004 sallii tiedoston sähköisessä muodossa ja NOM-024 säätelee sitä tukevia järjestelmiä. Hyvin hoidettu sähköinen tiedosto on täysin pätevä, jopa todisteena riita-asioissa.
Kuinka kauan minun tulee säilyttää asiakirjat?
Vähintään 5 vuotta viimeisestä hoidosta NOM-004:n mukaan. Digitaalisesti niiden pitäminen pidempään ei maksa fyysistä tilaa – ja lääketieteellisissä ja juridisissa asioissa enemmän historiaa on parempi puolustus.
Voinko käyttää Wordia tai Exceliä kliinisenä tietueena?
Teknisesti tallennat tietoja, mutta et täytä keskeisiä vaatimuksia: jäljitettävyys, muuttumattomuus, pääsynhallinta ja arkaluonteisten tietojen suojaus. Tarkastuksen tai oikeudenkäynnin yhteydessä muokattava tiedosto ilman lokia ei ole arvokas.
Mitä potilastiedoilleni tapahtuu, jos vaihdan ohjelmistoa?
Ne on voitava viedä kokonaisina (muistiinpanot, liitteet, historia). Tarkista tämä ENNEN palkkaamista: pyydä koevientiä. Tietojen siirrettävyys on vakuutus loukkuun jäämiseltä.