Was es ist (und was das mexikanische Gesetz sagt)
Bei der klinischen Akte handelt es sich um eine Reihe von Dokumenten, in denen Sie die Pflege jedes Patienten dokumentieren: Krankengeschichte, Fortschrittsberichte, Verschreibungen, Ergebnisse und Einwilligungen. In Mexiko wird es durch NOM-004-SSA3-2012 geregelt, das für JEDEN Gesundheitsdienstleister gilt, ob öffentlich oder privat – vom Krankenhaus bis zur Einzelpraxis.
Die elektronische Version ist in NOM-024-SSA3-2012 vorgesehen, das elektronische Patientenaktensysteme regelt: Interoperabilität, Informationssicherheit und Schutz. Ein seriöses klinisches Aufzeichnungssystem muss auf der Grundlage dieser beiden Standards konzipiert werden.
- Die Aufzeichnung ist für jeden Patienten obligatorisch und muss mindestens 5 Jahre nach der letzten Behandlung aufbewahrt werden.
- Medizinische Notizen müssen Datum, Uhrzeit und den vollständigen Namen der Person enthalten, die sie geschrieben hat.
- Der Patient hat auf Anfrage Anspruch auf eine klinische Zusammenfassung seiner Krankenakte.
- Gesundheitsdaten sind im Sinne des Datenschutzrechts SENSIBLE personenbezogene Daten: Sie erfordern einen Datenschutzhinweis und erhöhte Sicherheitsmaßnahmen.
Was sich in Ihrer täglichen Beratung ändert
- Komplette Krankengeschichte in Sekundenschnelle: Anamnese, Allergien, aktuelle Medikamente und frühere Notizen mit einem Klick, im Büro oder im Notfall vom Handy aus.
- Lesbare Handschrift und Medikamentenhistorie – weniger Fehler, keine verlorenen Rezepte.
- Entwicklungsnotizen mit Vorlagen nach Fachgebieten: Aufnahmen in 2-3 Minuten, was von Hand 10 Minuten dauert.
- Laborergebnisse und Bilder sind an die Datei angehängt und nicht in einer Schublade.
- Echte Kontinuität zwischen Konsultationen und zwischen Ärzten desselben Zentrums: Jeder Berechtigte sieht die vollständige Anamnese.
Was Sie von einem klinischen Aktensystem erwarten können
Nicht jede „medizinische Software“ liefert Ergebnisse. Fordern Sie bei der Bewertung:
- NOM-004- und NOM-024-Konformität: Notizstruktur gemäß dem Standard, Rückverfolgbarkeit, wer was wann geschrieben hat, und Unveränderlichkeit unterzeichneter Notizen.
- Sicherheit sensibler Daten: Verschlüsselung während der Übertragung und im Ruhezustand, Zugriffskontrolle nach Rolle, automatische Backups und Audit-Protokoll.
- Integrierte Agenda und Erinnerungen: Die mit Terminen verknüpfte Datei mit automatischer Bestätigung durch WhatsApp, um Abwesenheiten zu reduzieren.
- Integrierte Abrechnung: Die Abfrage wird berechnet und in Rechnung gestellt (CFDI) im gleichen Ablauf, ohne erneute Erfassung.
- Exportfähigkeit: Sie können ALLE Ihre Dateien entfernen, wenn Sie eines Tages das System wechseln. Ohne dies werden Ihre Daten gekapert.
Von Papier migrieren, ohne dabei zu sterben
Bei einer realistischen Migration geht es nicht darum, 10 Jahre Papier einzufangen: Sie beginnt heute mit der Digitalisierung und digitalisiert rückwärts nur die Aktiven. Bewährte Methode: 100 % digital mit neuen Patienten beginnen; Erfassen Sie bei jeder wiederkehrenden Patientenkonsultation in 5 Minuten deren Zusammenfassung (Anamnese, Allergien, aktive Diagnosen). und scannen Sie den relevanten Verlauf als Anhang.
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Starten Sie Ihre Testversion →Häufig gestellte Fragen
Ist die elektronische Krankenakte in Mexiko legal?
Ja. NOM-004 erlaubt die Datei in elektronischen Medien und NOM-024 regelt die Systeme, die dies unterstützen. Eine gut geführte elektronische Akte hat auch als Beweismittel in Streitfällen volle Gültigkeit.
Wie lange sollte ich die Aufzeichnungen aufbewahren?
Laut NOM-004 mindestens 5 Jahre ab der letzten Pflege. Im digitalen Bereich kostet eine längere Aufbewahrung keinen physischen Platz – und in medizinisch-rechtlichen Angelegenheiten ist mehr Historie eine bessere Verteidigung.
Kann ich Word oder Excel als Krankenakte verwenden?
Technisch gesehen erfassen Sie Daten, erfüllen aber wichtige Anforderungen nicht: Rückverfolgbarkeit, Unveränderbarkeit, Zugriffskontrolle und Sicherheit für sensible Daten. Im Falle einer Prüfung oder eines Rechtsstreits ist eine bearbeitbare Datei ohne Protokoll wenig wert.
Was passiert mit meinen Patientendaten, wenn ich die Software ändere?
Sie müssen vollständig exportierbar sein (Notizen, Anhänge, Verlauf). Überprüfen Sie dies VOR der Einstellung: Fordern Sie einen Testexport an. Die Datenportabilität ist Ihre Versicherung gegen die Falle.